فرم آنالیز – فروشگاه و مجله اینترنتی وان مور

نام و نام خانوادگی

آدرس ایمیل

شماره تماس

نام لیدر

صبح وقتی از خواب بیدار میشوید چه احساسی دارید ؟

در طول روز اشتهایتان چگونه است ؟

آیا در طول روز سرگیجه وحالت تهوع دارید ؟

روزانه چندبار دفع دارید ؟

معمولا روحیه پرخاشگری دارید ؟

آیا کف دستتان عرق میکند ؟

آیا در طول روز گوشتان صدای خاصی میشنود یا زنگ میزند ؟

آیا خواب راحتی دارید ؟ معمولا در چه ساعتی میخوابید ؟

آیا میل به خوردن شیرینی جات دارید ؟

آیا در طول روز پوستتان چرب میشود ؟

آیا در عضلاتتان احساس ضعف میکنید ؟

آیا کف دست و پای شما گزگز میکند ؟

در طول روز سر درد دارید ؟ اگر درد میکند کدام قسمت سرتان درد میگیرد ؟

در طول روز از تاری ناگهانی چشمامتان رنج میبرید؟

آیا از کم خونی رنج میبرید ؟

از مکمل های غذایی استفاده میکنید ؟

در طول روز چند ساعت ورزش میکنید ؟

مشغول به چه کاری هستید ؟

آیا در بدنتان احساس گر گرفتگی میکنید ؟

آیا در طول روز احساس خستگی و خواب آلودگی دارید ؟

آیا بدنتان جوش میزند ؟ در چه قسمت هایی ؟

آیا در معده خود احساس سوزش میکنید ؟

آیا در بدن خود احساس سردی یا لرزش میکنید ؟

آیا سرفه میکنید ؟ سرفه شما خشک است یا خلط دار ؟

تمایل شما به خوردن چه نوع غذاهایی است ؟

در طول روز چند ساعت از تلفن همراه و یا رایانه استفاده میکنید ؟

در هنگام خواب آیا تلفن همراه و یا وسیله الکترونیکی کنار تخت شما موجود میباشد ؟

معمولا چند ساعت در طول روز میخوابید ؟ شبها چه ساعتی می‌خوابید ؟

آیا شبها قبل خواب مسواک میزنید ؟ یا خمیر دندانتان فلوراد دارد ؟

در طول روز چند ساعت کار میکنید ؟

روابط اجتماعی شما چگونه است ؟ منزوی هستید یا اجتماعی ؟

آیا در دست و پایتان احساس ضعف و خواب رفتگی میکنید ؟

اگر از بیماری رنج میبرید وضعیت خود را به طور کامل شرح دهید :